1	VALORACION DE LA AUDICION AUTOR : JOSE RAMON MOZOTA NUÑEZ
2	CTES DEL SONIDO SONIDO: VIBRACIONES MOLECULARES DE UN MEDIO ELASTICO QUE SE PROPAGAN EN FORMA DE ONDAS LONGITUDINALES. VEL SONIDO: AIRE=340 M/S AGUA=1400 M/S PRESION SONORA PASCAL = NEWTON / M2
3	DETERMINACION DE LA AUDICION 1.-ACUMETRIA 2.-AUDIOMETRIA 3.-IMPEDANCIOMETRIA 4.-POT.EVOCADOS AUDITIVOS 5.-OTOEMISIONES ACUSTICAS
4	1.- ACUMETRIA MEDIANTE LA PALABRA: PRIMER CONTACTO. VOZ CUCHICHEADA : UNOS 50 DBs. GRAVES: 125-500 HZ.: U O AGUDOS: 500-3000HZ : A E I MEDIANTE SONIDOS: Conociendo la sonoridad de algún sonido (tic-tac de reloj, chasquido de dedos,...) MEDIANTE DIAPASONES
5	MEDIANTE DIAPASONES DIAPASON INVENTADO POR SHORE. 1825:WEBER. 1855:RINNE LOS DIAPASONES EMITEN FRECUENCIAS PURAS. SE UTILIZAN: 256,512,1024 Y 2048 HZ. LAS FRECS. MAS BAJAS SON MENOS UTILES POR SENTIRSE COMO VIBRACION TACTIL.
6	PRUEBA DE WEBER DIAPASON EN LINEA MEDIA. W.INDIFERENTE: Normoyente o hipoacusia bilat. W.LATERALIZADO:(OI u OD) HIPOACUSIA PERCEPCION : El sonido se lateraliza al oído mejor. HIPOACUSIA TRANSMISION : El sonido se lateraliza al oído peor
7	PRUEBA DE RINNE DIAPASON EN MASTOIDES Y DELANTE DE PABELLON. RINNE + : NORMAL O HIPOAC. PERCEPTIVA RINNE + ABSOLUTO : HIPOAC. PERCEPTIVA RINNE - : HIPOAC. TRANSMISIVA RINNE - ABSOLUTO : GRAN HIPOAC. TRANSMISIVA(Solo oye por via osea) FALSO RINNE - : SE OYE POR VIA OSEA PERO POR EL OTRO OIDO.
8	OTRAS PRUEBAS PR. DE GELLE: DIAPASON EN MASTOIDES. CAE OCLUIDO POR PERA DE POLITZER DANDO PRES. + . Al poner presión + en CAE y ocluirlo oye peor. Si no oye peor : OTOESCLEROSIS PR.DE BING: DIAPASON EN MASTOIDES + OCLUSION CAE HIPOAC.PERCEPCION Y NORMOYENTE: Oye mejor al ocluir el CAE. ( BING +) HIPOAC.TRANSMISION: Oye igual al ocluir el CAE. (BING -)
9	OTRAS PRUEBAS: PR. DE LEWIS :DIAPASON EN MASTOIDES LUEGO DIAP. OCLUYENDO CAE (SOBRE TRAGO) Al dejarse de oir el diapasón en mastoides se coloca en trago ocluyendo el CAE: SI OYE: Normoyente o hipoac. percepción SI NO OYE: Hipoac. transmisión. PR. DE SCHWABACH : DIAPASON EN MASTOIDES DE MEDICO Y SE COMPARA CON LA DEL PACIENTE. NECESITA MEDICO NORMOYENTE.
10	2.- AUDIOMETRIA AUDIOMETRO EMITE FRECUENCIAS PURAS A DISTINTAS INTENSIDADES. FRECUENCIAS: 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 HERTZIOS. INTENSIDADES: DE -20 A 120 DECIBELIOS. AUMENTO DE 5 EN 5 DBs. EMISION A TRAVES DE AURICULARES O DE VIBRADOR (VIA OSEA) IMPORTANTE LA INSONORIZACION DE LA CABINA DE AUDIOMETRIAS.
11	GRAFICA AUDIOMETRICA
12	AUDIOMETRIA TONAL LIMINAR DETERMINA UMBRAL DE AUDICION EN DIFERENTES FREC CON AUDIOMETRO. CON O SIN ENMASCARAMIENTO GRADOS DE AUDICION: NORMAL <15DB S.LEVE 15-35DB S.MODERADA 35-60DB S.PROFUNDA >60DB
13	AUDIOMETRIA TONAL LIMINAR AUDIOM. AUTOMATICA DE BEKESY: Va variando la frecuencia y, subiendo y bajando la intensidad. El examinado expresa cuando oye y cuando no oye. AUDIOM. CONDICIONADA: Para niños pequeños (2-4 años) emitiendo sonidos conocidos como el ruido de coche, sonido tren, etc.Viendo la reacción hallamos los umbrales. AUDIOM. DE ALTAS FRECUENCIAS: Audiom. que emiten frec.muy altas(12000,16000,...)
14	AUDIOMETRIA SUPRALIMINAR RECRUITMENT: COCLEOPATIAS. PR.FOWLER O DE EQUIPARACION DE VOLUM. SISI TEST DE JERGER. PR. DE LUSCHER Y ZWISLOCKI FATIGA AUDITIVA:TRAUMA ACUSTICO (Paso previo) ADAPTACION: LESIONES DEL VIII PAR. TONE DECAY TEST DE CARHART.
15	AUDIOMETRIA SUPRALIMINAR PR. DE FOWLER O DE LA EQUIPARACION DE VOLUMENES: Prueba monotonal biaural en la que solo se utiliza una frecuencia (1000 ó 2000 Hzs) Enviamos un sonido de una intensidad (20 db + umbral) y frecuencia por un oído, por el otro vamos elevando la intensidad en ese tono (+5db) hasta que el paciente refiere percibirlo a igual sonoridad.
16	AUDIOMETRIA SUPRALIMINAR NORMOYENTE HIPOACUSIA TRANSMISIVA HIPOACUSIA PERCEPTIVA POR ALTERACION COCLEAR.
17	AUDIOMETRIA SUPRALIMINAR SISI = SOUND INTENSITY SHIFT INDEX TEST TONO PURO DE UMBRAL + 20 DBs 2 MIN: CADA 5 SEG----- INT.1DB PACIENTE DEBE IDENTIFICAR INCREMENTOS DE SONIDO PR.NEGATIVA: IDENTIFICA < 20% DE INCREMENTOS PR.DUDOSA: IDENTIFICA 2O-60% DE INCREMENTOS PR.POSITIVA: IDENTIFICA > 60% DE INCREMENTOS E INDICA RECLUTAMIENTO
18	AUDIOMETRIA SUPRALIMINAR
19	AUDIOMETRIA SUPRALIMINAR 1000 O 2000 HERTZIOS. RECRUITMENT:SI EL EXAMINADO RECONOCE UNA VARIACION DE INTENSIDAD AL VARIAR MENOS DE 0.7dBs. (ALT.COCLEAR)
20	AUDIOMETRIA SUPRALIMINAR FATIGA : Disminución de la audición que se da al estar sometido continuamente a un sonido intenso. ESTO SE PUEDE EXPLORAR CON LA AUDIOMERIA TONAL LIMINAL FATIGA-------PASO PREVIO AL TRAUMA ACUSTICO ADAPTACION: Perdida de agudeza auditiva al recibir cierto tiempo un estimulo liminal. ADAPTACION...LESIONES DEL VIII PAR DECAY TEST (1000 ó 2000 HZ) TONE : >25 dB ---RETROCOCLEARES <25 dB---TRANSMISIVAS Y COCLEARES
21	AUDIOMETRIA VERBAL PALABRAS BISILABICAS CONJUNTOS DE 10 PALABRAS
22	3.- IMPEDANCIOMETRIA
23	IMPEDANCIOMETRIA
24	IMPEDANCIOMETRIA REFLEJO ESTAPEDIAL A APROX.70-100 dBs (60 dBs POR ENCIMA DEL UMBRAL). AL CONTRAERSE EL MUSCULO DEL ESTRIBO AUMENTA LA IMPEDANCIA. HIPOAC.TRANSMISIVA: NO REFLEJO HIPOAC.COCLEAR: REFLEJO <UMBRAL+60dBs REFLEJO BILATERAL Y SINERGICO.
25	REFLEJO ESTAPEDIAL
26	4. POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS(PEA) DAVIS 1939: EEG AL OIR SONIDO INTENSO VARIABA. DECADA DE LOS 60: APARATOS QUE PERMITEN DESECHAR ONDAS CONTINUAS DEL CEREBRO. DOS TIPOS: LATENCIAS TARDIAS: 100-300 mSEG LATENCIAS MEDIAS: 10-100 mSEG LATENCIAS PRECOCES: ELECTROCOCLEOGRAFIA : 1-5 mSEG PEATC: 4-10 mSEG
27	ECoG PORTMANN Y ARAN (1967): ELECTRODO EN PROMONTORIO. RECOGEN Ea DEL NERVIO AUDITIVO TRAS ESTIMULACION SONORA. SOHMER Y FEINMESSER (1973) : IDEM RESULTADOS PERO ELECTRODOS EN LOBULO OREJA, VERTEX Y OTRO LATERONASAL. ELECTRODOS: * INVASIVOS * NO INVASIVOS
28	ECoG
29	PEATC INDICACIONES: LACTANTES Y NIÑOS MENORES DE 4 AÑOS HIPOACUSIAS EN OLIGOFRENICOS SIMULADORES ALT.PSIQUICAS NEURINOMA VIII PAR Y TRONCO
30	PEATC 1967 SOHMER Y FEINMESSER: RESPUESTA ELECTRICA A LOS 10 MSEG DE ESTIMULO SONORO. 5 ONDAS POSITIVAS. 1970 JEWET: 7 ONDAS ONDA V : LA MAS ESTABLE. LATENCIA DE 4.5 A 5.1MSEG. ES LA PREDOMINANTE NO SE CONFUNDE CON POT COCLEARES NI LOS DEL COREX POR SU LATENCIA. DESAPARECE 10dBS POR ENCIMA DEL UMBRAL.
31	PEATC 1971 LEV Y SOHMER: ONDA--TOPOGRAFIA ONDA I: NERVIO AUDITIVO ONDA II: NUCLEOS COCLEARES ONDA III : NUCLEOS OLIVARES EXTERNOS HOMOLATERALES ONDA IV Y V : TUBERCULOS CUADRIGEMINO 1976 STARR Y HAMILTON: CONFIRMARON LO ANTERIOR
32	PEATC
33	5.-OTOEMISIONES ACUSTICAS KEMP (1978) : SONDA EN CAE CON EMISOR DE ESTIMULOS SONOROS Y MICROFONO MUY SENSIBLE. RUIDO ORIGINADO POR CEL CILIADAS EXTERNAS DE LA COCLEA. UTILIDADES: SCREENING SORDERAS EN NIÑOS HIPOACUSIA POR OTOTOXICIDAD O TRAUMAS ACUSTICOS INVESTIGACION ACUFENOS SD.SORDERA SUBITA. NEURINOMA DEL ACUSTICO
34	AUDIOMETRIA VOCAL INFANTIL (de 1 a 3 años) HANTSER-PERELLO (desde 1950): Madre enseña 6 dibujos al niño, primero de frente y luego por la espalda. Con el infante bien entrenado, la prueba con auriculares y se mide la salida Prueba de la Sra. KANTZER, con altavoces y canto acompañado de instrumentos y el niño señala instrumento
35	AUDIOMETRIA TONAL INFANTIL CONDICIONADA Audiometría por juego (reflejo condicionado) o con láminas de BLOOMER Peep-show de DIX y HALLPICKE con casa, teatro y molino de viento y el pulsador al alcance del niño La audiometría del garaje de PERELLÓ con una caja de cartón y 4 coches Pletismografía vascular en un dedo al sonido
36	AUDIOMETRÍA TONAL REFLEJA INFANTIL Reflejo de MORO y reflejo palpebral (GANZ) Reflejo cefálico y despertar por ruido Reflejo de palabra gritada (su nombre) A voz de madre asocia alimento y limpieza, cambia expresión, mira con satisfacción EN MENOR DE 3 AÑOS CON BERA DE 3 Y 7 AÑOS CONDICIONADA + BERA MAS DE 7 AÑOS SUBJETIVA + BERA
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